Acest articol își propune să sintetizeze schimbările importante la pacienta gravidă în ceea ce privește îngrijirea orală și dentară, să sublinieze ghidurile privind cele mai bune practici pentru tratarea femeilor însărcinate și să abordeze preocupările comune cu privire la siguranța îngrijirii dentare în timpul sarcinii.
În contextul sănătății orale și al tratamentului dentar, sarcina prezintă o serie de provocări. Medicul stomatolog trebuie să planifice tratamentul ținând cont de bunăstarea a doi pacienți – gravida care suferă o serie de modificări complexe fiziologice, hormonale și metabolice și fătul care este în stadiul cel mai vulnerabil al dezvoltării lui – reducând totodată preocuparea naturală a viitoarei mame pentru copilul ei.
Acest articol își propune să sintetizeze schimbările importante la pacienta gravidă în ceea ce privește îngrijirea orală și dentară, să sublinieze ghidurile privind cele mai bune practici pentru tratarea femeilor însărcinate și să abordeze preocupările comune cu privire la siguranța îngrijirii dentare în timpul sarcinii.
Țesutul gingival prezintă receptori sensibili la estrogen și progesteron, hormoni cheie ai sarcinii care încep să crească rapid după concepție. Estrogenul promovează proliferarea vasculară și permeabilitatea în țesutul gingival, în timp ce efectul imunosupresor al progesteronului subminează reacția inflamatorie acută la bacteriile patogene. În plus, compoziția microbiomului oral se poate schimba dramatic în timpul sarcinii, creând un mediu mai favorabil pentru creșterea unor astfel de bacterii.
Toate joacă un rol în prevalența ridicată a bolii parodontale la femeile însărcinate, estimată a fi de cel puțin 40%. Cercetările indică faptul că parodontita este asociată cu rezultate adverse ale sarcinii, inclusiv nașterea prematură, greutate mică la naștere, preeclampsie și diabet gestațional (o afecțiune cu efect bidirecțional).
Unele femei se confruntă cu un flux salivar redus în timpul sarcinii, cu cauze comune, inclusiv diabet gestațional și deshidratare. Viitoarele mame sunt, de asemenea, mai predispuse la respirația orală – o altă cauză a gurii uscate – din motive care includ:
Femeile însărcinate prezintă un risc mai mare de a dezvolta carii dentare. Compoziția modificată a microbiomului oral favorizează, de asemenea, creșterea bacteriilor carioge, în timp ce xerostomia limitează acțiunile de tamponare protectoare și antimicrobiene ale salivei. Dacă viitoarea mamă are pofte de alimente bogate în zahăr și carbohidrați fermentabili, riscul ei poate crește și mai mult.
Potrivit Centers for Disease Control and Prevention (Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor – CDC), femeile cu nivel ridicat de bacterii cariogenice le pot transmite copiilor lor, crescând riscul de carie al acestora în copilărie.
„Răul matinal” afectează până la 90% dintre sarcini. De obicei, se rezolvă după primul trimestru, dar un mic subgrup de femei se confruntă cu o formă severă și persistentă cunoscută sub numele de hiperemesis gravidarum (HG). Unele femei experimentează, de asemenea, reflux acid din cauza relaxării mușchilor tractului gastrointestinal, presiunii abdominale din uterul în creștere și modificărilor dietetice.
Expunerea frecventă la niveluri ridicate de acid din stomac scade pH-ul cavității bucale, demineralizează smalțul și facilitează eroziunea smalțului. Smalțul slăbit este, de asemenea, vulnerabil la abraziunea cauzată de periajul dentar – ceea ce femeia ar putea dori instinctiv să facă după vărsături.
Schimbări semnificative apar în aproape fiecare organ în timpul sarcinii. Prin urmare, este de așteptat ca proprietățile farmacocinetice ale medicamentelor să se schimbe în diferite moduri. De exemplu, creșterea apei corporale totale, a volumului sanguin și a presiunii capilare cresc volumul de distribuție al medicamentelor hidrofile, necesitând doze mai mari pentru a obține concentrații plasmatice adecvate. Între timp, nivelurile mai scăzute ale albuminei serice pot scădea legarea proteinelor și pot crește nivelurile libere ale multor medicamente, necesitând doze mai mici.
De asemenea, se presupune că toate medicamentele pot traversa bariera placentară și pot afecta fătul, justificând utilizarea conservatoare a terapiilor medicamentoase la pacientele gravide. Cu toate acestea, acest lucru trebuie cântărit în raport cu riscul pentru mamă, care poate suferi consecințe adverse din cauza durerii sau infecției netratate.
Orientările variază în funcție de regiune, dar următoarele oferă o schiță a poziției larg împărtășite a U.S. Food and Drug Administration (Administrației pentru Alimente și Medicamente – FDA din SUA) cu privire la medicamentele utilizate în mod obișnuit în stomatologie.
Anestezia locală
Anestezicele locale de tip amidă sunt în general considerate sigure pentru utilizare în timpul sarcinii.
Lignocaina/lidocaina (Septodont Lignospan Special) și articaina (Septodont Septanest 1:200.000) sunt anestezicele locale de elecție pentru pacientele gravide atât în SUA, cât și în Marea Britanie. Ele pot fi utilizate pentru a realiza anestezie profundă cu concentrații scăzute de epinefrină și au rate ridicate de legare la proteine (articaina este cea mai mare), minimizând riscul de toxicitate fetală. Prilocaina, mepivacaina (Septodont Scandonest 3% Plain) și bupivacaina sunt de asemenea considerate acceptabile.
În timp ce doza de epinefrină trebuie menținută cât mai mică posibil, epinefrina poate fi benefică în reducerea absorbției sistemice a agenților anestezici și în scăderea riscului de toxicitate. Cu toate acestea, formulele fără vasoconstrictori „simple”, precum Scandonest 3% Plain pot fi utilizate, dacă se preferă, pentru proceduri scurte sau când epinefrina este contraindicată.
Pacienții de vârstă fertilă trebuie încurajați în mod obișnuit să se ocupe de toate nevoile dentare înainte de a planifica o sarcină, acolo unde este posibil. Ar trebui explicat că sănătatea orală a acestora joacă un rol important în sănătatea bebelușului lor, dar opțiunile de abordare a anumitor afecțiuni pot fi limitate odată ce sarcina este în curs.
Pe lângă igiena orală zilnică standard, educați pacienta cu privire la protecția împotriva eroziunii acide – un risc adesea mai puțin cunoscut în timpul sarcinii. Pacientele trebuie sfătuite să se clătească cu o soluție de bicarbonat de sodiu și apă după vărsături și să aștepte înainte de a se spăla pe dinți. În cazurile de vărsături severe, ca în hiperemesis gravidarum, prescrierea unei paste de dinți cu conținut ridicat de fluor sau aplicarea topică a unui lac cu conținut ridicat de fluor poate fi necesară pentru o protecție suplimentară și este considerată sigură pentru mamă și copil.
Există o preocupare generalizată în rândul femeilor însărcinate cu privire la siguranța radiografiilor dentare în timpul sarcinii. International Atomic Energy Agency (Agenția Internațională pentru Energie Atomică – AIEA) afirmă că, atunci când se utilizează un șorț de plumb și un scut tiroidian, nivelul scăzut de radiații al unei radiografii dentare prezintă un risc scăzut pentru făt. Acestea fiind spuse, riscul este încă prezent, iar AIEA adoptă poziția conform căreia fiecare femeie de vârstă reproductivă ar trebui să fie tratată ca gravidă până la confirmarea contrariului. Ei sfătuiesc cu fermitate practicienii să afișeze informații de risc în zonele destinate pacienților și să întrebe în mod obișnuit despre o posibilă sarcină.
Femeile însărcinate cu tensiune arterială scăzută prezintă un risc mai mare de hipotensiune arterială ortostatică, în care schimbările bruște sau rapide ale posturii pot induce o scădere rapidă a tensiunii arteriale și o posibilă sincopă. Acest lucru impune precauție suplimentară atunci când mutați pacientul, de ex. coborârea sau ridicarea scaunului dentar.
Medicul stomatolog trebuie să ia în considerare și dimensiunea fătului. Un făt greu, sau o sarcină multiplă, pot comprima vena cavă și aorta în decubit dorsal, ceea ce duce la dificultăți de respirație, o scădere a tensiunii arteriale, bradicardie și/sau sincopă. Pentru a reduce acest risc, pacienta poate fi poziționată pe partea stângă cu o pernă plasată sub șold.
Sănătatea orală a mamei poate avea un impact direct asupra sănătății copilului ei, așa că medicii stomatologi nu trebuie descurajați să ofere îngrijirile necesare pacientei gravide. Deși nu sunt lipsite de provocări, majoritatea obiectivelor de tratament pot fi atinse cu puțină atenție suplimentară și planificare atentă.
