BioRoot® RCS Sigilant de canal sau umplutură biologică?

The BioRoot^® RCS is a hydraulic sealer that allows simple and effective root canal obturation. The material is non-toxic and can be used in conjunction with solid cones in a single cone obturation technique. This method is easy to use, and more cost-effective no special armamentarium is required. The success of the obturation lies in the antimicrobial activity and the biological seal rather than the hermetic seal reported for classical sealers. The BioRoot^® RCS can be considered more as a filler used in conjunction with a solid cone.

Aspectele istorice

Obturația canalului radicular este necesară pentru a umple spațiul gol lăsat în urmă atunci când se pierde pulpa. Metodologiile de tratament de canal sunt foarte vechi și s-au schimbat foarte puțin de-a lungul anilor. Obturația canalului radicular este de obicei efectuată folosind un con de gutapercă și un sigilant. Inițial a fost folosită tehnica monocon – un singur con, împreună cu un sigilant de canal, apoi tehnicile au evoluat spre condensare laterală și compactare verticală la cald pentru a îmbunătăți calitatea tridimensională a obturației canalului radicular (1).

Conul acționează ca un piston pe sigilantul fluid, făcându-l să se răspândească, să umple golurile și să umezească și să adere de peretele dentinei instrumentate. Sigilantul este cel care vine în contact cu dentina și țesuturile parodontale. Prin urmare, este important ca materialul de sigilare să posede proprietățile ideale, așa cum sunt subliniate de Grossman (2).

Cele trei funcții primare ale obturației de canal sunt sigilarea împotriva creșterii bacteriilor din cavitatea bucală, anihilarea microorganismelor rămase și obturarea completă la nivel microscopic pentru a preveni acumularea lichidului stagnant și a servi drept nutrienți pentru bacteriile din orice sursă (3). În acest scop, asocierea con de gutapercă-sigilant a avut un succes considerabil și sigilarea ermetică este asigurată de compactarea verticală la cald cu o selecție de sigilanți care interacționează cu pereții dentinei și pătrund în tubulii dentinari. Sigilanții pentru canale radiculare pe bază de rășini epoxidice au fost denumite standardul de aur pentru sigilanți deoarece servesc foarte bine acestui scop și oferă o sigilare ermetică.

Obturația cu umplutură hidraulică

BioRoot™ RCS (Septodont, Saint-Maur-desFossés, Franța) este un ciment hidraulic care se prezintă sub formă de pulbere compusă din silicat tricalcic și oxid de zirconiu și un lichid care este în principal pe bază de apă, cu adaos de clorură de calciu și un polimer solubil în apă. Acești aditivi îmbunătățesc caracteristicile fizice ale materialului. Această formulare specifică conferă caracteristici definitive acestui material hidraulic. Aceste caracteristici includ următoarele:

Nivele scăzute de oligoelemente

Majoritatea materialelor despre care se știe că sunt pe bază de silicat tricalcic sunt fabricate din ciment Portland. Cimentul Portland este un material folosit în industria construcțiilor și, prin urmare, este fabricat din minerale naturale. În plus, pentru a reduce costurile, combustibilii secundari care sunt de obicei deșeuri sunt utilizați pentru arderea cimentului. Acest lucru duce la includerea de oligoelemente în ciment și acestea sunt filtrate din soluție atunci când sunt utilizate în clinică (4-6). BioRoot™ RCS este singurul material care este realizat în întregime din ciment silicat tricalcic pur, fără alte adaosuri de ciment (Tabelul 1). Această proprietate este importantă nu numai pentru a evita urmele de minerale, ci și pentru că partea activă a materialului este silicatul tricalcic. Cimentul Portland are doar 68% silicat tricalcic (7). Astfel, toate proprietățile atribuite silicatului tricalcic și anume formarea hidroxidului de calciu care este responsabil pentru biomineralizare, formarea osului și a țesuturilor dure și proprietățile antimicrobiene vor fi mai puțin evidente cu utilizarea cimentului Portland. De fapt, BioRoot™ RCS eliberează dublul cantității eliberate de sigilantul Endosequence BC și de zece ori mai mulți ioni de calciu decât cei eliberați de MTA Fillapex (Tabelul 2) pentru aceleași perioade de timp în aceleași condiții (8).

Trei materiale pe bază de ciment Porland, inclusiv MTA Angelus, MTA Fillapex și Theracal LC, au fost testate pentru a observa dacă prezența acestor materiale în alveola post-extracțională a unui model in vivo ar afecta nivelul de aluminiu din plasmă și ficat. Au fost detectate urme de aluminiu în plasma și ficatul animalelor de testat (9). În plus, a fost observat un vârf de aluminiu în țesuturile creierului animalelor de testat după 7 zile de la implantare în MTA Angelus și după 60 de zile în Theracal și MTA Fillapex. Stresul oxidativ a fost indus și enzimele antioxidante au fost suprareglate tranzitoriu (10). Nivelurile ridicate de aluminiu în contact cu țesuturile umane au fost legate de boala Alzheimer (11). Dimpotrivă, BioRoot™ RCS ca ciment silicat tricalcic pur nu conține nicio fază de aluminat tricalcic. Nu există urme de aluminiu atunci când BioRoot™ RCS este în contact direct cu țesuturile pacientului. Deci, acest material nu va duce la nicio depunere toxică de oligoelemente.

Proprietăți antimicrobiene îmbunătățite

Succesul terapiei endodontice depinde de eliminarea microbilor și de prevenirea recolonizării bacteriene a canalului radicular. BioRoot™ RCS generează niveluri ridicate de calciu în soluție (Tabelul 2) menținând astfel un pH ridicat. Prezintă proprietăți antimicrobiene optime, așa cum este indicat de eliminarea microorganismelor din tubulii dentinari (Figura 2). BioRoot™ RCS este eficient în eliminarea microorganismelor chiar și atunci când apa este utilizată ca soluție de irigare finală (12) și activitatea sa este îmbunătățită atunci când se utilizează soluție de irigare cu acid etilen diaminotetracetic (EDTA).

Fig. 2: Imagini reprezentative de microscop cu scanare laser confocală ale grupului de control (A) irigat cu EDTA, (B) BioRoot™ RCS după EDTA, (C) MTA Fillapex după EDTA și (D) AH Plus după EDTA. Segmentele reprezintă 50 mm. Culoarea roșie semnifică microbii anihilați. Retipărit din Arias Moliz & Camilleri 2016 cu permisiunea editorului.

Sigilant biologic

BioRoot™ RCS interacționează cu dentina de-a lungul peretelui canalului radicular și formează un strat hibrid de-a lungul dentinei, care este bogat în minerale (Figura 3). Adeziunea BioRoot™ RCS este postulată a fi de natură chimică, spre deosebire de sigilanții pe bază de rășină (13). Această legătură puternică ajută la stabilitatea sigilantului. Acest lucru este cuplat cu caracteristicile antimicrobiene ridicate, făcând astfel acest material superior altor tipuri de sigilanți. BioRoot™ RCS este bine tolerat de țesuturile parodontale (14-16) și orice extruzie nu va fi dăunătoare succesului clinic.

Tehnica de obturare

BioRoot™ RCS trebuie utilizat cu tehnici de obturație la rece. Căldura generată în timpul compactării verticale la cald va duce la evaporarea apei din sigilant modificând astfel fluiditatea și grosimea peliculei materialului (17). Mai recent, tehnicile de obturare cu un singur con sunt sugerate pentru sigilanții hidraulici. Pătrunderea în tubulii dentari are loc independent de tehnica de obturație utilizată (18, 19). Dacă conul de gutapercă se potrivește cu dimensiunea preparării, tehnica de obturație cu un singur con oferă o calitate similară a obturației cu compactarea verticală la cald (20). În cazul retratamentului, BioRoot™ RCS utilizat împreună cu un con de gutapercă în tehnica monocon a fost mai bună în comparație cu AH Plus, deoarece s-au observat mai puține resturi de sigilant și timpi mai scurți de retratament (21).

Fig 3: Caracteristicile interfeței pentru BioRoot™ RCS care arată stratul bogat în minerale la interfață (marcat cu săgeată) și tubulii dentinari spre deosebire de AH Plus. Materialele amestecate cu colorant de fluoresceină pentru a fi vizualizate la microscop laser confocal la lungimea de undă de excitare/emisie de 494/518 nm. Retipărit din Viapiana și colab. 2016 cu permisiunea editorului.

Concluzii

BioRoot™ RCS este un sigilant hidraulic care permite obturarea simplă și eficientă a canalului radicular. Materialul este non-toxic și poate fi folosit împreună cu conuri de gutapercă printr-o tehnică de obturare cu un singur con. Această metodă este ușor de utilizat și mai rentabilă, nu este nevoie de un dispozitiv special. Succesul obturației constă în activitatea antimicrobiană și sigilantul biologic, mai degrabă decât sigilarea ermetică raportată pentru sigilanții clasici. BioRoot™ RCS poate fi considerat mai mult ca o umplutură utilizată împreună cu un con de gutapercă.

Josette Camilleri

B.Ch.D., M.Phil., Ph.D., FICD, FADM, FIMMM, FHEA (UK)
Facultatea de Stomatologie,
Institutul de Științe Clinice
Colegiul de Științe Medicale și Stomatologie

Universitatea din Birmingham
Birmingham
Marea Britanie

Biografie

Profesor Josette Camilleri și-a obținut licența în Chirurgie Dentară și Masterul în Filozofie în Chirurgia Dentară la Universitatea din Malta. Și-a terminat doctoratul, sub supravegherea regretatului profesor Tom Pitt Ford, la Spitalul Guy, King’s College din Londra.

A lucrat la Departamentul de Inginerie Civilă și Structurală, Facultatea pentru Mediul Construit, Universitatea din Malta și la Departamentul de Stomatologie Restaurativă, Facultatea de Chirurgie Stomatologică, Universitatea din Malta. În prezent, este senior la Facultatea de Stomatologie, Universitatea din Birmingham, Marea Britanie. Interesele ei de cercetare includ materiale endodontice, cum ar fi materialele de obturare la vârful rădăcinii și sigilanții canalelor radiculare, cu un interes deosebit pentru agregatul trioxid mineral, hidratarea cimentului Portland și alte cimenturi utilizate ca biomateriale și, de asemenea, în industria construcțiilor.

Josette a publicat peste 100 de lucrări în reviste internaționale evaluate de colegi, iar munca ei este citată de peste 4000 de ori. Este redactorul „Mineral trioxide aggregate. From preparation to application” (Agregatul trioxid mineral. De la preparare la aplicare) publicată de Springer în 2014. Ea contribuie la cea de-a 7-a ediție a „Harty’s Endodontics in Clinical Practice” (Editor: BS Chong) și „Glass ionomer cements in Dentistry” (Editor: SK Sidhu). Este lector internațional și membru al juriului științific al unui număr de reviste internaționale, inclusiv Journal of Endodontics, Scientific Reports, Dental Materials, Clinical Oral Investigation, Journal of Dentistry, Acta Odontologica Scandinavica și Acta Biomaterialia.