Adeziunea la noile materiale de silicat de calciu: Calea spre iad?

Ultimele decenii au adus îmbunătățiri semnificative atât în ceea ce privește ușurința de utilizare, cât și eficiența adezivului la plasarea unui compozit de restaurare. Am trecut de la mai multe sticle și mai mulți pași la o singură sticlă și mai puțini pași. Cu toate acestea, au apărut biomateriale noi cu proprietăți asemănătoare țesutului dentar, cum ar fi Biodentine. Smalțul și dentina nu mai sunt singurele substraturi de care se lipește. Înțelegerea proprietăților fizice și chimice ale fiecărui substrat și utilizarea celei mai noi tehnologii de adezivi reprezintă drumul către succes pentru adeziunea eficientă la aceste noi biomateriale.

Stomatologie adezivă: (R)Evoluție puternică în ultimii ani

În ultimii 50 de ani, fața stomatologiei restaurative s-a schimbat total. Au apărut numeroase inovații care au modificat modul în care stomatologii fac restaurări.

Prima mare schimbare a fost lansarea compozitelor din acrilat fotopolimerizabile și a adezivilor aferenți acestora. În primele zile ale stomatologiei adezive, lipirea a fost o provocare, iar rezultatul a fost relativ problematic și imprevizibil.

Adeziunea la smalț, un substrat puternic mineralizat, ar necesita o expunere prelungită la produse foarte acide, agenți, pentru a modifica structura acestuia, astfel încât adeziunea să fie eficientă și de lungă durată.

Adeziunea la dentină ar fi mai complexă. Datorită componentelor sale structurale organice (colagen), etapa de gravare ar ridica și mai multe provocări pentru o adeziune eficientă. Ca să nu mai vorbim de faptul că deshidratarea dentinei a făcut ca adeziunea să fie de la corectă la total ineficientă.

Ca să fim sinceri, aceste proceduri de adeziune au fost o provocare pentru practicieni. În primul rând, procedura în sine a fost foarte complexă: multe produse diferite de utilizat într-o anumită secvență (gravare, primer, amestecarea adezivului A cu adezivul B), spălare, fotopolimerizare și uscare – dar fără deshidratare – pași intermediari… Complexitatea, timpul mai lung, multe sticle, adeziunea dentinei a necesitat multă motivație și determinare!

În plus, valorile adeziunii ar putea fi complet inegale. În Franța, la începutul anilor 2000, Prof. Degrange a organizat mai multe „Confruntări de adeziune” în timpul cărora practicienii puteau efectua adeziunea dinților extrași și apoi măsura valorile adeziunii (1). Rezultatele au fost destul de surprinzătoare: cu aceeași marcă de adeziv, într-o procedură supravegheată, valorile adeziunii puteau varia de la un stomatolog la altul, iar pentru același stomatolog, de la un dinte la altul, arătând, de asemenea, că eficiența adezivului era dependentă de operator.

Acesta a fost momentul în care a avut loc cea de-a doua mare schimbare: lansarea adezivilor autogravanți. Pentru a depăși dificultățile legate de gravarea dentinei, nivelul acid al primerului a fost crescut, făcând inutilă gravarea convențională cu acid fosforic pentru dentină. A fost o abordare mai prietenoasă cu dentina. La început, valorile de adeziune cu produsele de autogravare nu au fost impresionante. Dar producătorii și-au făcut temele și au dezvoltat adezivi autogravanți din ce în ce mai eficienți, cu un număr redus de pași și sticle.

Pentru a face adeziune la smalț, gravarea totală a fost calea de urmat și pentru a face adeziunea la dentină, autogravarea a fost calea de urmat. Situație optimă? Nu chiar. Mai multă simplitate și versatilitate au fost cerute de la adezivi.

A treia mare schimbare a avut loc acum câțiva ani, odată cu apariția pe piață a adezivilor universali. O singură sticlă, utilizabilă cu sau fără gravare prealabilă, în funcție de substratul pe care se lipește; prezentând, de asemenea, gravare selectivă, ori de câte ori o cavitate implică atât smalțul, cât și dentina pentru adeziune.

Silicații de calciu: un substrat diferit de care să se lipească

Acest lucru sună absolut perfect dacă rămâneți la smalț și dentină. Dar cum rămâne cu adeziunea pe alte substraturi? Deoarece rășinile compozite nu ar trebui să fie plasate direct pe sau aproape de pulpă, din motive biologice, Septodont a lansat în 2010 un ciment pe bază de silicat de calciu – Biodentine™ pentru a imita dentina sănătoasă atât mecanic, cât și biologic, introducând astfel conceptul de Biobulkfill.

Biodentine™ prezintă o gamă largă de beneficii: eliberează ioni de calciu și hidroxid de calciu, care vor crește pH-ul pentru a contribui la remineralizarea dentinei adiacente, limitând în același timp dezvoltarea bacteriilor, deoarece bacteriile au nevoie de un mediu acid pentru a se dezvolta. Studiile au arătat că Biodentine™ declanșează diferențierea celulelor stem către celule asemănătoare odontoblastelor care creează dentina terțiară; că poate prezenta proprietăți antiinflamatorii explicând prin urmare observația clinică a durerii mai mici la pacienți.

Deoarece este un ciment pe bază de apă, Biodentine™ nu prezintă nicio limitare a profunzimii de întărire. Poate umple o cavitate foarte adâncă, de exemplu o pulpotomie completă într-un molar, într-un singur pas. Prin urmare, permite tratamente mai rapide, mai profunde, menținând în același timp pulpa vitală. De aici și conceptul Biobulkfill, care reprezintă o altă descoperire inovatoare în stomatologia restaurativă: Biodentine este plasată de la pulpă până la partea superioară a cavității, indiferent cât de profundă este aceasta.

Cu toate acestea, întrebarea rămâne: cum se face adeziunea la Biodentine™? Nu are părți organice; este 100% mineral. Deci, Biodentine™ ar trebui să fie considerat smalț și să fie gravat total? Sau, dimpotrivă, ar trebui să fie considerată dentină – care este motto-ul Biodentine™ – și să fie autogravată? Cum vă asigurați că adeziunea va fi eficientă? Ar trebui să ne uităm doar la valorile rezistenței de aderență? Deoarece Biodentine™ are un pH ridicat, va interfera cu pH-ul acid al adezivilor?

Ei bine, există multe întrebări care pot provoca ore de nedumerire infernală dacă nu chiar nopți nedormite!

De fapt, adeziunea unui compozit la Biodentine™ este destul de simplă atâta timp cât chimia de bază este clarificată.

Cimenturile pe bază de silicat de calciu au un ciclu de evoluție în întărirea lor de aproximativ o lună. După o lună, vor atinge duritatea finală și pot fi considerate ca un material 100% mineral, la fel ca smalțul – dar cu o duritate și rezistență la uzură diferite. Imediat după plasarea în dinte, acestea sunt încă în procesul de întărire și trebuie avută grijă ca nimic să nu interfere cu acesta sau să-l inhibe; de aceea ar trebui luat în considerare ca dentina să primeasca tratamente mai puțin acide.

Când este utilizat ca înlocuitor pentru dentina deteriorată într-o cavitate restauratoare, Biodentine™ oferă posibilitatea de a primi restaurarea finală din compozit în aceeași ședință sau într-o ședință ulterioară – dacă, de exemplu, pulpa are nevoie de monitorizare de câteva săptămâni.

Așadar, dacă compozitul final este lipit în aceeași ședință, va fi de preferat un adeziv autogravant, deoarece este mai puțin acid decât un adeziv cu gravare totală și, prin urmare, nu va interfera cu timpul de priză al Biodentine™. Studiile au arătat că atunci când se face acest lucru, puterea de adeziune este similară cu adeziunea la un ciment cu ionomer de sticlă.

Dacă compozitul final este lipit de Biodentine™ într-o programare ulterioară, între 2 săptămâni și 6 luni, atunci poate fi efectuată fie o procedură de autogravare, fie o procedură de gravare totală.

De fapt, o scară spre Rai

Din punct de vedere clinic, în cavitățile profunde necesitatea Biodentine™ este evidentă: cu cât este mai aproape de pulpă, cu atât are nevoie de protecție mai mare. Dar Biodentine™ nu este o protecție pasivă ca alte materiale dentare. Este foarte biocompatibil cu pulpa pentru a-și menține apărarea naturală, adică dentina terțiară și punțile dentinei (2), împotriva atacurilor bacteriene.

În astfel de cavități mari, țesutul cariat va fi îndepărtat, dar smalțul solid și dentina vor fi, desigur, lăsate pe loc. Deci, cavitatea în care compozitul trebuie aplicat este un amestec de Biodentine™, dentină și smalț. Utilizarea unui adeziv universal cu gravare selectivă este în acest caz recomandată!

Indiferent dacă practicianul decide să plaseze compozitul final în aceeași ședință sau într-o ședință ulterioară, adezivul de gravare selectivă permite utilizarea agentului de gravare numai acolo unde este necesar: Smalțul. Acest lucru va optimiza puterea de adeziune la toate substraturile, a căror natură este diferită.

Lipirea unui compozit într-o cavitate profundă în care sunt prezente Biodentine™, dentină și smalț va deveni în mod clar ușoară, confortabilă și eficientă: pacienții vor fi fără durere, chiar mai fericiți decât înainte, de restaurările lor frumoase și de zâmbetele restaurate!