De la lansarea sa în 2009, Biodentine™ a demonstrat un succes constant ca material de restaurare și pentru endodonţie. Cu bioactivitate, biocompatibilitate, rezistență mecanică și stabilitate dimensională dovedite1, acest ciment ultrapur pe bază de silicat tricalcic a ajutat nenumărați medici să ofere pacienților lor o sănătate dentară susținută. Și, așa cum a descoperit și Dr. Kreena Patel, Biodentine™ oferă o multitudine de beneficii practice și pentru medic.
Medic specialist în endodonție, Dr. Patel utilizează Biodentine™ de mai bine de un deceniu, în principal pentru coafaj pulpar, pulpotomie și repararea perforațiilor. Iniţial a folosit Biodentine™ într-un strat subțire sub un ciment ionomer de sticlă (CIS), dar a trecut la tehnica Bio-Bulk Fill cu Biodentine™ în urmă cu trei ani. Această tehnică implică umplerea unei cavități într-o singură etapă cu Biodentine™, înainte de plasarea unei restaurări finale din compozit peste aceasta.
Aici, Dr. Patel explică modul în care Biodentine™ îi ajută pe medici să depășească limitele materialelor de restaurare tradiționale și să profite de numeroasele beneficii practice ale procedurii Bio-Bulk Fill cu Biodentine™ pentru restaurarea cavităților profunde.
Beneficiul nr. 1: Mai puține etape clinice
Dr. Patel își amintește de proceduri mai lungi, cu mai multe etape clinice, atunci când utiliza Biodentine™ sub CIS. Acum, Dr. Patel spune:
„Aproape întotdeauna utilizez Biodentine™ într-o singură şedinţă. Nu este nevoie de straturi subțiri şi multiple, pot pur și simplu să umple dintele cu un singur material și să aplic compozitul direct peste Biodentine™. Acest lucru simplifică procesul, reduce riscul de erori și economisește timp clinic valoros.”
Beneficiul nr. 2: Oferă proprietăți mecanice similare cu dentina umană
Un alt beneficiu al Biodentine™ cu Bio-Bulk Fill este capacitatea sa de a fi aplicat într-un strat mai gros peste dentină sau pulpa expusă, datorită proprietăților sale mecanice puternice, asemănătoare dentinei1.
„Prefer tehnica Bio-Bulk Fill deoarece îmi permite să aplic un strat mai gros de material în cavitate. Acest lucru minimizează riscul de a „perturba” materialul din apropierea pulpei atunci când plasez coronar restaurarea din compozit și îmi permite să finalizez cu încredere restaurarea într-o singură şedinţă.”
Biodentine™ se pretează bine acestei utilizări deoarece are proprietăți mecanice foarte similare cu dentina umană. După 24 de ore, rezistența sa la compresiune crește progresiv, atingând o rezistență finală la compresiune similară cu cea a dentinei naturale până în ziua 28. 2,3 În schimb, rezistența la compresiune a CIS rămâne mai mică decât cea a Biodentine™ pe tot parcursul acestei perioade și începe de fapt să scadă după șapte zile. 2
Beneficiul nr. 3: Ușor de utilizat
Dr. Patel observă că, atunci când utilizează Biodentine™ în tehnica Bio-Bulk Fill, consistența materialului face ca mixarea, manipularea și aplicarea să fie mult mai rapide și mai ușoare în comparație cu materiale precum agregatul de trioxid mineral (MTA), care poate să facă priză completă şi în 4 ore.4 Timpul de lucru este suficient pentru a manipula și modela Biodentine, în timp ce fluiditatea și adaptabilitatea optime permit o adeziune puternică și uniformă la pereții cavității, asigurând o sigilare de lungă durată și o protecție remarcabilă împotriva infiltrărilor.5,6
Manipularea și aplicarea Biodentine™ au devenit și mai ușoare odată cu apariţia sistemului Biodentine™ XP, care este generația următoare. Prezentat într-o capsulă gata de mixat, Biodentine™ XP se aplică direct în cavitate folosind un pistol aplicator cu un vârf flexibil. Acesta oferă toate beneficiile clinice ale Biodentine™, dar cu o eficiență și mai mare pentru folosirea zilnică în proceduri de una sau două ședințe cu tehnica Bio-Bulk Fill.
Sfaturile practice ale Dr. Patel pentru succesul cu Biodentine™ în Bio-Bulk Fill
Sfatul nr. 1: Gestionați așteptările privind timpul de așteptare
Deși 12 minute este un timp scurt de priză, Dr. Patel observă că pacienţilor li se poate părea un timp lung de aşteptare, în special celor tineri sau anxioși.
Pentru a asigura buna desfășurare a procedurii, pentru toți cei implicați, Dr. Patel subliniază mai întâi importanța alocării unui timp suficient pentru priză atunci când faceţi programarea. Ea spune:
„Întotdeauna iau în considerare cel puțin 15 minute pentru ca Biodentine™ să facă priză. Dacă nu ați planificat acest lucru sau nu ați pregătit pacientul pentru așteptare, riscați să vă simțiți grăbiți în această etapă critică.”
În al doilea rând, Dr. Patel recomandă gestionarea proactivă a așteptărilor pacientului. Ea discută timpul de priză cu acesta înainte de consultație și îl încurajează să aducă căști sau o carte pentru ca timpul respectiv să treacă mai uşor. După ce setează o alarmă sonoră, îi spune pacientului:
„Am setat un cronometru pentru 12 minute. Nu mă lăsa să ating dintele până când nu sună cronometrul, pentru că nu ar trebui să o fac, dar întotdeauna sunt tentată să o fac!”
Aceasta, spune ea, îi oferă pacientului un sentiment de implicare și control în proces și îl face să simtă că sunt „împreună în acest proces”.
În timpul așteptării, Dr. Patel îl așază întotdeauna pe pacient vertical în scaun. După ce se asigură că pacientul este confortabil și ocupat, ea și echipa sa sunt liberi să îndeplinească sarcini precum notițele clinice, ordinea și pregătirea.
Sfatul nr. 2: Reconstruirea pereților lipsă
Un perete lipsă prezintă o serie de provocări tehnice atunci când se utilizează Biodentine prin tehnica într-o singură şedinţă. Dr. Patel recomandă reconstruirea pereților lipsă cu compozit înainte de a aplica Biodentine™. Ea spune:
„Consider că aplicarea Biodentine™ este cea mai ușoară atunci când există patru pereți restauraţi. Dacă lipsește un perete mezial sau distal, cea mai bună abordare este de a reconstrui mai întâi acel perete folosind compozit. Încercarea de a face acest lucru ulterior adesea perturbă Biodentine™. Odată ce Biodentine™ a ajuns la priza completă, rezistența adeziunii este foarte bună, dar în faza inițială este fragilă și predispusă la dislocare. Prin construirea mai întâi a pereților, rămâneți cu un defect simplu, dar cu patru pereți, ușor de umplut și puteți aplica un strat mai gros și bine definit exact acolo unde este nevoie.”
Sfatul nr. 3: Combinați gravarea selectivă și autogravarea
Deși Biodentine™ demonstrează o rezistență bună la acid, după ce a făcut priza completă, durează aproximativ o lună pentru a atinge duritatea finală.2,3 Atunci când se finalizează o restaurare într-o singură ședință cu procedura Bio-Bulk Fill, aciditatea ridicată a unui gravant total poate interfera cu procesul de priză și poate compromite rezistența restaurării. 7
Dr. Patel evită acest lucru în timpul procedurilor într-o singură şedinţă prin gravarea smalțului și a dentinei și prin utilizarea unui adeziv autogravant peste Biodentine™. Studiile susțin această abordare, arătând că rezistența adezivului obținut prin autogravare este comparabilă cu cea a CIS.8
Sfatul nr. 4: Aplicați un strat gros de compozit
În cele din urmă, în conformitate cu tehnica Bio-Bulk Fill, Dr. Patel recomandă finalizarea restaurărilor Bio-Bulk Fill într-o singură ședință cu un strat de compozit foarte generos de 3-4 mm. Ea spune:
„Aplic un strat coronar, gros, de compozit pentru a maximiza suprafața de adeziune și a obține o sigilare pe termen lung, ceea ce este deosebit de important atunci când se utilizează o tehnică într-o singură şedinţă. Pereții coronari curați sunt esențiali pentru o adeziune fiabilă, iar acest lucru este mult mai ușor de realizat fără a „perturba” Biodentine™ dacă pereții externi au fost deja reconstruiți cu compozit înainte de aplicare.”
„Mi-a simplificat mult fluxul de lucru.”
De când a trecut la Biodentine™ cu procedura Bio-Bulk Fill, Dr. Patel și-a văzut atât eficiența clinică, cât și încrederea în Biodentine™ crescând din ce în ce mai mult. Își amintește că în trecut, atunci când aplica Biodentine™ în straturi foarte subțiri, exista întotdeauna o teamă persistentă că îi poate perturba proprietățile bioactive la aplicarea CIS și a restaurării finale. Acum, când obturează dintele cu Biodentine™ folosind tehnica Bio-Bulk Fill, poate finaliza procedurile rapid și cu încredere, știind că pulpa rămâne protejată. Ea concluzionează: „Din experiența mea, Biodentine™ este cel mai bun material de utilizat atunci când se lucrează în imediata apropiere a pulpei.”
1. About I, ed. Biodentine™ Properties and Clinical Applications. Springer. 2022.
2. Internal data: Biodentine™ Scientific File. 2011, p.11.
3. Internal data: Biodentine™ XP Scientific file. 2022, p.7-8.
4. Altan H, Tosun G. The setting mechanism of mineral trioxide aggregate. J Istanb Univ Fac Dent. 2016 Jan 12;50(1):65-72. doi: 10.17096/jiufd.50128. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5573456/ 5. Niranjan B, Shashikiran ND, Singla S et al. A comparative microleakage evaluation of three different base materials in Class I cavity in deciduous molars in sandwich technique using dye penetration and dentin surface interface by scanning electron microscope. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2016, Volume 34(4): 324-30. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27681395/6. Aljehani W, Almakinah A, Alshahri A et al. Microleakage Among Different Dental Restorative Materials: Causes, Detection, and Impact on Marginal Integrity. JOHS. 2023, Volume 3(11): 489-97. Available at: https://www.johs.com.sa/pages/issue/abstract/?id=208
7. Çolak, Hakan et al. The effect of different adhesives and setting times on bond strength between Biodentine and composite. Journal of applied biomaterials & functional materials/ 2016, Volume 14(2): 217-22. doi:10.5301/jabfm.5000266 Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27149941/
8. Sambathkumar P, Mathian V, Princy P, Rajkumar R, Kamatchi M, Niranjana A, Ramyalakshmi IK. Comparative Evaluation Of Shear Bond Strength Of Biodentine And Resin Modified Glass Ionomer Cement Using Two Adhesive Systems In Premolars Restored With Composites: An In – Vitro Study. Journal of Dental and Medical Sciences. 2019, Volume 18(4): 8-13. Available at: https://www.iosrjournals.org/iosr-jdms/papers/Vol18-issue4/Series-5/B1804050813.pdf
* Declinare de responsabilitate: Opiniile, punctele de vedere și declarațiile exprimate în acest conținut aparțin exclusiv Dr. Kreena Patel. Dr. Patel este singura responsabilă pentru pozițiile științifice și medicale prezentate.
