La lansarea sa în 2009, Biodentine™ a devenit primul substitut de dentină multifunctional, capabil să restaureze complet dentina și smalțul afectate, atât la nivelul rădăcinii, cât și al coroanei. Bazat pe tehnologia patentată Active Biosilicate Technology™, cimentul ultrapur de silicat tricalcic prezintă bioactivitate, biocompatibilitate, rezistență mecanică și stabilitate dimensională dovedite1,2. Datorită acestor calități, Biodentine™ a demonstrat un succes constant în procedurile restauratoare și endodontice.
Dr. Kreena Patel, Medic Specialist în Endodonție, poate confirma acest lucru. Folosind Biodentine™ în aceste proceduri restauratoare timp de mai bine de un deceniu, anterior folosea doar un strat subțire sub ciment ionomer de sticlă (CIS) și deasupra o restaurare din compozit. Cu toate acestea, de când a descoperit beneficiile Biodentine™ ca material de obturație în vrac, acum trei ani, nu mai folosește CIS. În schimb, acum aplică Biodentine™ de la pulpă la coroană folosind procedura Bio-Bulk Fill, plasând restaurarea permanentă, din compozit, direct deasupra.
După cum explică Dr. Patel mai detaliat aici, aceasta oferă o serie de beneficii practice atât pentru ea, cât și pentru pacienții ei. În special, procedura Bio-Bulk Fill cu Biodentine™ poate fi finalizată rapid, într-o singură ședință, ceea ce înseamnă mai puțin timp petrecut la pacient și mai puține programări. Dar, cel mai important, Biodentine™ îi permite să îmbunătățească rezultatele clinice și rezultatele pe termen lung ale pacienților săi. Iată de ce.
Mai mulți dinți salvați cu bioactivitate superioară3-6 *
Conservarea vitalității dintelui este întotdeauna preferabilă, acolo unde este posibil. După cum notează Dr. Patel: „Pulpa îndeplinește o multitudine de funcții importante, inclusiv dentinogeneza, apărarea celulelor imune și propriocepția.” Conservarea țesutului pulpar menține aceste funcții esențiale și este cel mai puțin invaziv tratament.
Cu bioactivitatea sa superioară3-6**, Biodentine™ deschide această posibilitate pentru tot mai mulți pacienți. Funcționează cu capacitățile de vindecare înnăscute ale pacientului pentru a restabili sănătatea pulpei prin promovarea unui mediu favorabil pentru angiogeneză și eliberarea factorilor de creștere. 2 De asemenea, creează pori în dentina subiacentă prin care difuzează concentrații mari de ioni de calciu, hidroxil și carbonat, crescând depunerea minerală și creând dentină reacționară și punți de dentină. 3-5
Cercetările asupra acestor proprietăți bioactive susțin decizia Dr. Patel de a trece de la CIS la obturația bio-bulk cu Biodentine™. Stratul de dentină creat de Biodentine™ se dovedește a fi mai gros și mai dens decât cel creat de CIS, oferind o protecție optimă a pulpei.1 Acest lucru este valabil și în cazul altor materiale; se observă o cantitate semnificativ mai mare de dentină terțiară atunci când se utilizează Biodentine™ în comparație cu MTA sau hidroxidul de calciu, iar Biodentine™ produce o punte de dentină mai poroasă decât acesta din urmă. 7
Biocompatibilitate excelentă cu țesutul pulpar1,8*
Multe materiale pe bază de silicat tricalcic sunt bazate pe ciment Portland, care conține doar 68% silicat tricalcic, dar conține oligoelemente toxice reziduale din procesul de fabricație. 9
Biodentine™, însă, utilizează silicat tricalcic fabricat cu tehnologia patentată Active Biosilicate Technology™. Septodont menține un control strict asupra întregului proces de fabricație, de la început până la sfârșit, asigurând eliminarea aluminiului, a urmelor de metale și a altor impurități.1 Rezultatul este un material de o puritate inegalabilă, fără efecte citotoxice, mutagene, sensibilizante sau iritante asupra pulpei (chiar și atunci când este expus), asigurând o viabilitate celulară ridicată și îmbunătățind vindecarea biologică. 1,2
Proprietăți antimicrobiene pentru tratamente de succes
Persistența bacteriilor este unul dintre principalele motive pentru eșecul tratamentului endodontic sau restaurator, ducând la complicații precum infecții, carii secundare și durere. Biodentine™ produce ioni de hidroxil în timpul fazei de priză, creând un pH foarte alcalin de 11+, care este extrem de nefavorabil creșterii bacteriene. 2,10 Acest lucru poate reduce considerabil riscul de complicații și poate evita necesitatea retratamentului.
În procedurile de coafaj pulpar indirect, atunci când un strat subțire de dentină carioasă poate fi lăsat peste pulpă, lăsarea în urmă a unui anumit număr de bacterii este inevitabilă. Datorită proprietăților sale antimicrobiene, Biodentine™ ajută medicii să gestioneze acest risc și să ofere o abordare terapeutică mai conservatoare, în care se păstrează o mai mare parte din vitalitatea și funcționalitatea naturală a dintelui. 11
Rezistența și duritatea dentinei umane
Un factor semnificativ care a influențat decizia Dr. Patel de a trece de la CIS la Biodentine™ în Bio-Bulk Fill este rezistența ulterioară a acestui material. Ea spune: „Știm că Biodentine™ are proprietăți fizico-mecanice foarte similare cu dentina umană, așa că se pretează foarte bine acestei utilizări.”
Atât Biodentine™, cât și CIS au un modul de elasticitate similar cu dentina umană; diferența principală constă în rezistența la compresiune și duritate. Ambele materiale prezintă o creștere bruscă a rezistenței la compresiune în 60 de minute după priză. Cu toate acestea, după 24 de ore, Biodentine™ începe să depășească rapid CIS și se apropie de dentina umană atât în ceea ce privește rezistența la compresiune, cât și microduritatea. 1 La șapte zile, rezistența la compresiune a CIS începe să scadă, în timp ce cea a Biodentine™ continuă să se îmbunătățească, atingând o rezistență finală comparabilă cu dentina umană la 28 de zile.
Pentru pacient, aceasta oferă o restaurare stabilă și durabilă, mai puțin vulnerabilă la fracturi cauzate de forțele normale de masticație și care reproduce rezistența funcțională a dintelui natural, cu rate ridicate de succes clinic și radiologic pe termen lung. 12
Încredere deplină în sigilare
Dr. Patel observă că succesul procedurilor de coafaj pulpar, al pulpotomiilor și al reparării perforațiilor depinde în cele din urmă de o sigilare marginală fiabilă și etanșă. Biodentine™ o ajută să obțină acest lucru pentru pacienții săi în mai multe moduri.
În primul rând, Biodentine™ demonstrează o aderență excepțională la peretele dentinei prin ancorare micromecanică.1 Materialul creează ”mineral tags” în deschiderile tubulilor dentinari, creând o interfață strânsă și o legătură puternică cu suprafața dentinei13. Acest lucru se realizează fără a fi nevoie de condiționarea dentinei, reducând riscul de sensibilitate postoperatorie pentru pacient.13 În plus, legătura continuă să se consolideze după priză.
În al doilea rând, Biodentine™ are o formulă fără rășini, cu un conținut foarte scăzut de apă și porozitate în comparație cu materiale similare. Prin urmare, menține o stabilitate dimensională excelentă în timp, cu o rezistență ridicată la contracție și microinfiltrări.15,16 Biodentine™ poate suferi o ușoară eroziune acidă în soluții foarte acide, dar prezintă o rezistență mai mare la acid și microinfiltrații semnificativ mai mici decât CIS în aceleași condiții.1
Atunci când aplică Biodentine™ sub o restaurare compozită, Dr. Patel observă că unii medici se tem că Biodentine™ va fi îndepărtată de pe pulpă atunci când compozitul polimerizează și se contractă, lăsând în urmă un spațiu. Deși a împărtășit aceste preocupări în trecut, Dr. Patel a descoperit ulterior că un strat mai gros de Biodentine™ oferă o asigurare amplă împotriva riscurilor prezentate de contracția compozitului.
Un aliat chiar și în cele mai dificile cazuri
Pentru Dr. Patel, alegerea Biodentine™ îi permite să ofere rezultate excelente pacienților chiar și în cele mai complexe cazuri.
Își amintește de un pacient care a prezentat semne de pulpită reversibilă la trei săptămâni după expunerea pulpei în timpul îndepărtării proceselor carioase de către medicul său stomatolog generalist.17 Imaginea radiologică a relevat un număr surprinzător de opt canale radiculare, ceea ce a dus la descoperirea unei anomalii de dezvoltare rare numite geminație. Aceasta apare atunci când doi muguri dentari încearcă să se dividă, ducând la coroane separate și un sistem de canale comun.
În această etapă, Dr. Patel a anticipat o inflamație ireversibilă în jurul locului de expunere, dar știa că tratamentul endodontic într-o anatomie radiculară atât de complexă ar fi necesitat o cavitate de acces mai mare, mai distructivă, cu o restaurare dificilă. Prin urmare, a optat pentru terapia pulpară vitală cu Biodentine™ XP în procedura Bio-Bulk Fill.
Dr. Patel a ales o pulpotomie parțială în locul unei pulpotomii complete pentru a păstra mai multă structură coronară a dintelui și țesut pulpar. După îndepărtarea a 2-3 mm de pulpă, a putut aplica Biodentine™ XP direct peste locul expunerii și restaurarea din compozit în aceeași vizită. Deși sensibilitatea pacientului a persistat timp de două săptămâni după procedură, acesta a fost asimptomatic la controlul de șapte luni, iar imaginile radiologice nu au arătat radiotransparență periapicală și aproape nicio retracție pulpară.
Convingerea pacienților despre beneficiile Biodentine™
Ca medici stomatologi, cunoaștem valoarea Biodentine™, dar cum convingem pacientul? Dr. Patel spune:
„Ca medic, trebuie să includeți costul Biodentine™ în prețul tratamentului Dumneavoastră, altfel veți ezita să utilizați materialul. Așadar, percep o taxă suplimentară pentru utilizarea acestuia, iar acest lucru explică și timpul necesar. Dar este important să justificați acest lucru în termeni care contează pentru pacientul Dumneavoastră.
Le explic pacienților mei că simt că Biodentine™ oferă cea mai bună șansă pulpei să supraviețuiască. Destul de des în zilele noastre, pacienții noștri sunt mai educați cu privire la sănătatea dentară. Ei înțeleg necesitatea de a conserva dintele pentru rezultate bune pe termen lung și, de obicei, sunt dornici să fie mai conservatori în tratamentul lor. Le explic cum Biodentine™ îi poate ajuta să realizeze acest lucru, iar răspunsul lor este de obicei foarte pozitiv.”
Ea concluzionează:
„În cele din urmă, satisfacția pacientului se reduce la două lucruri: pacientul nu suferă de dureri după tratament și obține rezultate bune pe termen lung. Din experiența mea, atunci când lucrez în imediata apropiere a pulpei, Biodentine™ este cel mai bun material pentru asta.”
Referinţe
1. Internal data: Biodentine™ Scientific File. 2011.
2. About I, ed. Biodentine™ Properties and Clinical Applications. Switzerland: Springer. 2022.
3. Elbanna A, Atta D, Sherief DI. In vitro bioactivity of newly introduced dual-cured resin-modified calcium silicate cement. Dent Res J (Isfahan). 2022 Jan 28;19:1. doi: 10.4103/1735-3327.336686. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35308449/
4. Nowicka A, Wilk G, Lipski M, Kołecki J, Buczkowska-Radlińska J. Tomographic Evaluation of Reparative Dentin Formation after Direct Pulp Capping with Ca(OH)2, MTA, Biodentine, and Dentin Bonding System in Human Teeth. J Endod. 2015 Aug;41(8):1234-40. doi: 10.1016/j.joen.2015.03.017. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26031301/
5. Gong V, França R. Nanoscale chemical surface characterization of four different types of dental pulp-capping materials. J Dent. 2017 Mar;58:11-18. doi: 10.1016/j.jdent.2016.12.009. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28043847/
6. Bakhtiar H, Nekoofar MH, Aminishakib P, Abedi F, Naghi Moosavi F, Esnaashari E, Azizi A, Esmailian S, Ellini MR, Mesgarzadeh V, Sezavar M, About I. Human Pulp Responses to Partial Pulpotomy Treatment with TheraCal as Compared with Biodentine and ProRoot MTA: A Clinical Trial. J Endod. 2017 Nov;43(11):1786-1791. doi: 10.1016/j.joen.2017.06.025. Available at : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28822566/
7. Chauhan A, Dua P, Saini S, Mangla R, Butail A, Ahluwalia S. In vivo Outcomes of Indirect Pulp Treatment in Primary Posterior Teeth: 6 Months’ Follow-up. Contemp Clin Dent. 2018 Jun;9(Suppl 1):S69-S73. doi: 10.4103/ccd.ccd_48_18. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6006903/
8. Poggio C, Ceci M, Dagna A, Beltrami R, Colombo M, Chiesa M. In vitro cytotoxicity evaluation of different pulp capping materials: a comparative study. Arh Hig Rada Toksikol. 2015 Sep 1;66(3):181-8. doi: 10.1515/aiht-2015-66-2589. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26444338/
9. Camilleri J. Characterization and hydration kinetics of tricalcium silicate cement for use as a dental biomaterial. Dent Mater. 2011 Aug;27(8):836-44. doi: 10.1016/j.dental.2011.04.010. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21600643/
10. Kaur M, Singh H, Dhillon JS, Batra M, Saini M. MTA versus Biodentine: Review of Literature with a Comparative Analysis. J Clin Diagn Res. 2017 Aug;11(8):ZG01-ZG05. doi: 10.7860/JCDR/2017/25840.10374. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28969295/
11. Boddeda KR, Rani CR, V Vanga NR, Chandrabhatla SK. Comparative evaluation of biodentine, 2% chlorhexidine with RMGIC and calcium hydroxide as indirect pulp capping materials in primary molars: An in vivo study. Journal of the Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry. 2019 Jan-Mar;37(1):60-66. DOI: 10.4103/jisppd.jisppd_213_17. Available at: https://europepmc.org/article/med/30804309
12. Bastos MC, Albuquerque FGA, Filho ELC, Silva PGB, Rolim JPML. Clinical and radiographic success of pulpotomy and pulpectomy in primary and permanent teeth: a Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Exp Dent. 2024 Sep 1;16(9):e1120-e1128. doi: 10.4317/jced.61346. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11470449/
13. Atmeh AR, Chong EZ, Richard G, Festy F, Watson TF. Dentin-cement interfacial interaction: calcium silicates and polyalkenoates. J Dent Res. 2012 May;91(5):454-9. doi: 10.1177/0022034512443068. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4077527/
14. Kaul S, Kumar A, Jasrotia A, Gorkha K, Kumari S, Jeri SY. Comparative Analysis of Biodentine, Calcium Hydroxide, and 2% Chlorhexidine with Resin-modified Glass Ionomer Cement as Indirect Pulp Capping Materials in Young Permanent Molars. J Contemp Dent Pract. 2021 May 1;22(5):511-516. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34318769/
15. Niranjan B, Shashikiran ND, Singla S, Thakur R, Dubey A, Maran S. A comparative microleakage evaluation of three different base materials in Class I cavity in deciduous molars in sandwich technique using dye penetration and dentin surface interface by scanning electron microscope. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2016 Oct-Dec;34(4):324-30. doi: 10.4103/0970-4388.191410. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27681395/
16. Abdelmegid FY, Salama FS, Al-Mutairi WM, Al-Mutairi SK, Baghazal SO. Effect of different intermediary bases on microleakage of a restorative material in Class II box cavities of primary teeth. Int J Artif Organs. 2017 Mar 16;40(2):82-87. doi: 10.5301/ijao.5000566. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28222209/
17. Septodont USA. Pulpotomy on an 8-canal tooth? Case Study by Dr. Kreena Patel. 2024. Available at: https://www.septodontusa.com/media-content/freemium-biodentine-xp-expert-pulpotomy-on-an-8-canal-tooth-case-study-by-dr-kreena-patel/
* Declinarea responsabilității: Opiniile, punctele de vedere și declarațiile exprimate în acest conținut aparțin exclusiv Dr. Kreena Patel. Dr. Patel este singura responsabilă pentru pozițiile științifice și medicale prezentate.
*** Cea mai mare valoare medie a eliberării de Calciu și concentrația sa superioară care încurajează interacțiunea pozitivă cu celulele pulpare.
*** Biodentine™ a demonstrat cel mai mare procent de biocompatibilitate celulară.
Proprietăți verificate prin studii preclinice.
